דיאפרגמה וכיצד משתמשים בה מאת דוקטור אורי לוי

• דיאפרגמה היא כיפת סיליקון, או גומי בגדלים שונים.
• דיאפרגמה היא אמצעי למניעת הריון הפועל ביעילות.
• את דיאפרגמה למניעת הריון האישה מחדירה לנרתיק והיא סוגרת את הכניסה לרחם ומונעת כניסת זרע הגבר לתוכו.

 

דיאפרגמה במספרים

אצל נשים בגיל הפוריות, שאינן משתמשות באמצעי מניעה כלשהו, כ 80%-90% יכנסו להריון תוך שנה.

בשימוש נכון בדיאפרגמה (מדידה ע"י רופא או אחות והקפדה על הוראות) מחקרים מצביעים על 4%-8% הריונות בשנה (1),

וישנו מחקר אמין המצביע על 2%-3% הריונות בשנה בלבד (2).

כלומר אמינות של 97.7%.

מעל גיל 35 אמינות הדיאפרגמה היא 99.3%.

מתוך נשים שלא מקפידות על ההוראות, או שהדיאפרגמה לא הותאמה להן ע"י רופא או אחות, מחקרים מראים על 10%-18% הריונות בשנה (1)

 

דיאפרגמה למניעת הריון וקוטל זרע 

מי שמתאים דיאפרגמה לאישה, חייב להורות לה לנהוג לפי הוראות הייצרן. כך לפי פקודת בריאות העם.

הוראות היצרן של הדיאפרגמה כוללות שימוש בקוטל זרע.

יש להשתמש בקוטל זרע בכל קיום יחסים, ואין להוציא את הדיאפרגמה במשך 6 שעות אחר קייום יחסים אחרון.

אולם, בהמשך ניראה הסתייגות משימוש בקוטל זרע בנוסף לדיאפרגמה.

פעילות קוטל הזרע היא כשעה, לכן אם עברה יותר משעה מהחדרת דיאפרגמה עם קוטל ולא קיימת יחסים, הוציאי את הדיאפרגמה ושימי עליה שוב קוטל,  אך אם כבר קיימת יחסים בזמן הזה, אין להוציא את הדיאפרגמה במשך 6 שעות מקייום היחסים, אלא יש להוסיף קוטל  באצבעותייך על כיפת הדיאפרגמה מבלי להוציאה, ראי ציור בעלון הוראות היצרן.

לעומת זאת,  במאמר חשוב Diaphragm Fitting  , נאמר שבסקירת מאמרים על ידי Cochrane,  לא נמצא הבדל בין כושר מניעת הריון על ידי דיאפרגמה עם קוטל זרע לכושר מניעתה בלי קוטל. אין זה אומר שקוטל הזרע לא מוסיף הגנה!

אלא שתוספת זו הייתה זניחה במחקר שנבדק, בהשוואה להגנת דיאפרגמה כשלעצמה, ובלשון הסטטיסטיקאים ההבדל לא היה 'מובהק'. אולם חוקרי Cochrane ציינו שהיה לפניהם רק מחקר אחד לא די גדול, על השוואת יעילות דיאפרגמה עם ובלי קוטל זרע ולכן הממצא אינו די בטוח, דרושים מחקרים נוספים.

איך משתמשים בדיאפרגמה

קוטל זרע עלול לגרום לגרוי מקומי בנרתיק, ולנשים חשופות ל-Aids ממליץ המרכז האמריקאי לניטור מחלות (CDC) להימנע משימוש בקוטלי זרע המכיליםNonoxynol-9 כי הוא מגביר את חדירת הנגיף דרך רירית הנרתיק.

ה-CDC לא המליץ זאת לגבי זיהומים אחרים, אבל סביר שמה שפותח את הרירית לנגיף אחד, פותחה לנגיפים אחרים ואולי גם לחיידקים וכייוון שזניחה תרומת הקוטל למניעת הריון, לאישה המשתמשת בדיאפרגמה למניעת הריון
, אפשר להבין ואף להצדיק נשים שלא רוצות להשתמש בקוטל יחד עם הדיאפרגמה.

רוב קוטלי הזרע מכילים    Nonoxynol-9 .

זמן השימוש בדיאפרגמה

את יכולה להחדיר את הדיאפרגמה בכל עת שנוח לך, לפני קיום היחסים. ככלל נכון להחדירה כל ערב, בין אם את מתכננת לקיים יחסים בין אם לאו, וזאת על מנת שלא לפגוע בספונטניות של קיום היחסים.

ניתן להחדיר את הדיאפרגמה לאחר הוסת, ולהשאירה עד הוסת הבא, בתנאי שפעם ביום תוציאי אותה, תשטפיה בסבון עדין, ותחזירי אותה לנרתיק.

  

אופן השימוש בדיאפרגמה

לפני החדרת דיאפרגמה, יש לרוקן את שלפוחית השתן ולשטוף ידיים היטב.

דיאפרגמה נוח להחדירה בשכיבה על הגב, אך ראי תנוחות נוספות בעלון המלווה את הדיאפרגמה.

אם אינך משתמשת בקרם קוטל זרע, יש להרטיב את הדיאפרגמה לפני החדרתה.

 

להלן הוראות כיצד להחדיר את הדיאפרגמה (איך משתמשים בדיאפרגמה)

אך כאמור – יש לקבל הדרכה מקצועית לגבי השימוש הנכון בדיאפרגמה.

החזיקי את הדיאפרגמה כאשר הכיפה כלפי מטה, פסקי את שפתי הפות בידך החופשית והחדירי את הדיאפרגמה כאשר הכיפה כלפי מטה והקרם שבתוכה כלפי מעלה.

הטי את חלק הדיאפרגמה הנכנס ראשון לנרתיק, כלפי מטה ואת הנכנס אחרון, כלפי מעלה. יש "לגלוש" עם החלק הנכנס אחרון לנרתיק כשהוא מוצמד  לתיקרת הנרתיק עד אחרי עצם החיק, ולדוחקו כלפי מעלה מאחרי עצם החיק.

אחר זאת יש לבדוק שצואר הרחם מכוסה בקרומית הדיאפרגמה. עייני גם בהוראות הייצרן שבחוברת המלווה את הדיאפרגמה.

 

הוצאת דיאפרגמה

להוצאת הדיאפרגמה החדירי אצבע אל אחורי הקשת הקדמית של הדיאפרגמה ומשכיה כלפי מטה והחוצה.

אם לא הצלחת החדירי אצבע בין הקשת הקדמית והדופן האחורית של עצם החיק הורידי את הדיאפרגמה מאחרי הדופן ומישכיה החוצה, ראי תמונה.

 

האם מרגישים דיאפרגמה בגוף?

אם מידת הדיאפרגמה נכונה והוחדרה כראוי, אין היא מורגשת לא על ידי האישה ולא עלי די הגבר.

אך כלל זה לא מוחלט, במקרים בודדים, האישה ו/או בן זוגה, טוענים שמרגישים את הדיאפרגמה.

מתוך אלה המרגישים, אצל חלק ההרגשה אינה אלא דמיון.

סיפור: אמרה לי אישה שהותאמה לה דיאפרגמה, שכדאי לומר לנשים הרוצות להשתמש בדיאפרגמה שהן צריכות להתרגל למציאותה בגופן. היה לה רושם שהיא מרגישה את הדיאפרגמה בשלושת החודשים הראשונים של השימוש. עד שפעם אחת היא פשוט שכחה שהדיאפרגמה שם, ואז היא לא הרגישה בה. וכך הבינה שכל אותו הזמן היא לא הרגישה בה, אלא חשבה עליה.

לעתים רחוקות תהיה רגישות בהטלת שתן, במקרה כזה חשוב לבדוק אם אין זהום.

 

האם יש סיכון בשימוש בדיאפרגמה?

למעשה, אין בדיאפרגמה סיכונים לאישה.

אך יש מיעוט נשים שדיאפרגמה לא מתאימה להן, בגלל שינויים בנרתיק, יש שהלחץ שלה על צינורית יציאת השתן גורם לגירוי, או אף לדלקת ואז יש לעבור לאמצעי מניעה אחר.

במקרה הריון למרות הדיאפרגמה, לפי מיטב המידע הרפואי, אין פגיעה בעובר.

 

שמירה על דיאפרגמה 

כדי לשמור על איכות הדיאפרגמה, יש לשוטפה, לאחר הוצאתה, במים וסבון עדין, לנגבה ולהחזירה לקופסתה.

אין להרתיחה או לשימה בחומרי חיטוי כל שהם.

בטיפול נכון דיאפרגמה  נשמרת מספר שנים.

מדי פעם יש לבדוק אם יש בדיאפרגמה נקב, הסתכלי על מנורה דרך הדיאפרגמה כמודגם בציור בעלון ההוראות המלווה אותה.

 

התאמת דיאפרגמה למניעת הריון

בדרך כלל יקבע הרופא קביעה ראשונית של גודל הדיאפרגמה המתאים לך כבר בתום מפגש אחד.

אך קביעה סופית של גודלה, תיעשה רק כעבור מספר ימים אחר שתשתמשי בבית בדיאפרגמת ניסיון ותחזרי,  לבדיקת ביקורת של התאמתה(3) ב

לא ביקורת זו לא ראוי לסמוך על הדיאפרגמה.

 

יש צורך בביקורת גם במקרה של עליה או ירידה במשקל הגוף, של 4 ק"ג או יותר, וכן אחרי לידה או הפלה ואחרי ניתוחים באזור הנרתיק. אך אין זה אומר שצריך להחליפה.

 

את עשויה לקבל דיאפרגמה זמנית מהרופא או מהאחות. היא נועדה לתרגל בה בבית. היא נותנת לך את האפשרות ללמוד להשתמש בה נכון ולראות איך את מרגישה איתה ולדעת אם השיטה מתאימה לך. בתקופה זו אינך מוגנת מהריון ועלייך להשתמש באמצעי נוסף אם את מקיימת יחסים.

 

כשאת חוזרת לביקורת אל הרופא, או אל האחות, החדירי את הדיאפרגמה (לפני צאתך מהבית) כדי שיוכלו לראות אם היא בגודל הנכון והכנסת אותה נכון. כשיהיו מרוצים שאת יודעת להשתמש נכון בדיאפרגמה, הם יתנו לך חדשה. (באנגליה – השירות והדיאפרגמה על חשבון המדינה)

 

שימי לב: קביעת הגודל הנכון של הדיאפרגמה לכל אישה, דורשת, בפגישה ראשונה, בין חצי שעה לשעה.. כי האישה בדרך כלל מתכווצת לקראת בדיקה וגינלית, אפילו אם מדובר במתאימת דיאפרגמה עדינה.

לכן בתחילת תהליך המדידה, נראה שהאישה צריכה דיאפרגמה קטנה מהדרוש לה, אך אם מתרגלים אותה בהחדרה והוצאה נכונה, היא משתחררת ומתברר שהיא זקוקה לדיאפרגמה גדולה יותר, לפעמים בשתי דרגות מהדיאפרגמה הראשונה ואפילו בשלוש ביחוד בביקורת אחר התנסות בבית כנ"ל.

מדידה נכונה ותרגול, עשויים לדרוש עד שעה, רופא שאין לו זמן, אל ינסה להתאים דיאפרגמה. רוב ההריונות עם דיאפרגמה אינם בגלל כישלון השיטה, אלא בגלל כישלון המדידה.

 

דיאפרגמה והלכה

ההבט ההלכתי: הדיאפרגמה סוגרת את פי צואר הרחם בפני כניסת הזרע, אך הזרע מגיע לאותו מקום בנרתיק אליו הוא מגיע ביחסי אישות רגילים.

לכן כתב הרב מאיר חי עוזיאל שכיוון שהזרע נכנס לגוף האישה אין כאן זרע לבטלה וכתב גם המהרש"ם (רב שלמה שוודרון), שקיום יחסים עם דיאפרגמה, הוא כמו קיום יחסים עם אישה הרה.

רב דוד הופמן הסתמך על הרופא רב חיים ביברפלד שהמליץ להשתמש בדיאפרגמה כי היא רק סוגרת את הכניסה לרחם ובהתאם פסק: 'אין אני רואה שום צד ונידנוד של איסור'. בטבת תשס"ו פירסם הרב דר' מרדכי הלפרין ב'אסיא' מאמר בו הוכח שהגרש"ז אויערבך זצ"ל ואחרים התירו שימוש בדיאפרגמה כמו שימוש בהתקן תוך רחמי.

גם הרב אליהו אברז'ל אב"ד בירושלים כתב בספרו דיברות אליהו חלק ו' סימן פז' עמ' קנח, שדיאפרגמה מותרת אך, עדיין יש פוסקים שאוסרים את השימוש בה, ייתכן שמחוסר ידע על דרך פעולתה.

 

יש לך שאלות לגבי דיאפרגמה? כתבי אותן כאן בתגובות! 

 

מקורות:

 

 

(1) Bounds W. Contraceptive efficacy of the diaphragm and cervical

cap used in conjunction with a spermicide – a fresh look

at the evidence. Br J Family Planning 1994; 20: 84-87.

 

(2) Source: Oxford/FPA Study, 1982, mentioned in CONTRACEPTION your questions

answered by Professor John Guillebaud 4th Ed 2004

 

)3) NHS Contraceptive Choices, The Diaphragm

 

 

קטע זה הוא תרגום ממקור (3) הקטע בסוגריים הוסף להסבר, על ידי דר' א. לוי.

ערך דר' אורי לוי, MD Lic. es Sciences מוסמך הוועדה למניעת הריוןJoint Committee on Contraception באנגליה, להדריך רופאים ואחיות בתכנון משפחה. בעבר, FFSRH = עמית הפקולטה לבריאות המין וניטור הרבייה של הקולג' המלכותי למיילדים וגניקולוגים, RCOG, באנגליה, וגם מומחה לרפואת ילדים.

 

יש לך שאלות לגבי דיאפרגמה? כתבי אותן כאן בתגובות!